【聚焦医改】医药分开综合改革改什么

(一)概况

1.医药分开综合改革思路目的是啥?

答：改革的要求是腾空间、调结构、保衔接;核心是破除以药补医机制，建立起维 护公益性、调动积极性、保障可持续的运行 新机制;目的是提高医疗服务质量，优化医 疗资源配置，提升群众看病就医获得感。

2.医药分开综合改革主要改啥?

答：主要有三方面： 一是医药分开，可用“三取消一增设”概括。即：取消药品加成(不含中药饮片)、 挂号费、诊疗费，设立医事服务费。新设医事服务费目的是体现医务人员技术劳务价值，推动分级诊疗。

二是规范基本医疗服务项目，实施有升 有降的调整。这次调整了435项，有升有降， 总体平衡。降的是CT、核磁等大型检查设备项目价格，升的是中医、护理、手术等体 现医务人员技术劳务价值的项目价格。目的是提升医疗服务质量，引导医疗资源合理配置。

三是实施药品阳光采购。纳入阳光采购的药品在政府搭建的网上平台采购，大多数 常用药品价格动态联动全国省级药品集中 采购最低价，做到同品种同厂家的药品在保 证质量不变的同时价格处于较低水平。此次 阳光采购中，市属医院76%的药品与之前没 有变化，保证对患者治疗的连续性。同时采购品种、价格、数量、变化等都在阳光下运行。

3.啥是医药分开?和我有关系么?

答：医药分开就是把医院的利益与药品销售彻底分开。参加改革的医疗机构全部取消药品加成(不含中药饮片)，所有药品零差价销售，一步到位，“平进平出”。经测算，医改后药品将总体降价20%左 右，包括取消的15%的药品加成，以及同时实施的药品阳光采购降低的采购差额，具体到每种药品降价幅度不一。医药分开后，医院卖药不挣钱了，主要靠服务收费和财政补助两个渠道来维持运行了，这不仅让患者拿药上直接少花钱了， 而且有效遏制了过度用药现象，进一步降低 了患者的负担。

比如：某老年患者、男、70 岁，患有脑血管病(慢性病)，高脂血症，需要长期服用阿托伐他汀钙片、氯吡格雷、丁苯酞软胶囊。每次处方都是一个月的用量，阿托伐他汀钙片(立普妥)要开5盒，每盒价格由70.72元降到55.5 元;丁苯酞软胶囊(恩必 普)要开8盒，每盒价格由247.02元降到185.62元，氯吡格雷(波立维)要开5盒， 每盒价格由132.67元降到108.29元，改革前一个月费用为2993.11元 ， 改革后是2303.91元，一个月可节省药费689.2元， 降幅为23%。

4.哪些医院实施医药分开综合改革?

答：所有在京公立医疗机构都参加，政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参加。目前确认参与改革的医疗机构已达 3684 家。

5.啥时候开始医药分开综合改革?

答：2017 年 4 月 8 日正式实施。

6.我最关心的就是，这次医改后看病到底是比以前贵了，还是便宜了?

答：这次医改是总量控制、结构调整，按照“患者负担总体不增加”的原则，医护人员劳务项目价格上涨，大型检查及药品费用下降，患者总体费用水平基本保持平衡。就个体而言，每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性化差异， 患者每次就医的花费会有不同变化。

7.开多少药和医院利益没关系了，那患者的用药安全怎么保障?

答：医药分开综合改革实施后，从根本上会进一步推动合理用药。政府要求各级医院充分发挥药师在合理用药管理中的作用， 借助信息化的手段，加强药品处方审核和处方点评，并且把审核和点评纳入绩效管理， 用药不合理的要采用公示、诫勉谈话等多种 惩罚措施;市属医院全部设置临床药师及用药咨询中心，指导安全用药与合理用药。